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国家要求高血压糖尿病用药医保报销50%以上,广州是这样规定的

2019-11-08 16:33:53

为进一步加强重大慢性病的防治,减轻城乡居民高血压和糖尿病门诊用药负担(以下简称“两病”),近日,国家医保局、财政部、卫生计生委、食品药品监督管理局联合发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。记者了解到,“两种疾病”是最常见的慢性病。据估计,中国城乡居民中约有3亿人患有“两种疾病”。《意见》明确规定,“两病”参保患者门诊抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,保单范围内支付比例应达到50%以上。

据悉,《意见》从加强门诊“两病”用药保护入手,依托基层医疗卫生机构,全面运用医疗保险治疗、招聘、支付和完善管理服务等。一、实现城乡居民“两病”门诊用药成本整体可控,诊疗标准合理,资金安全负担得起,群众负担得起。

《意见》明确规定了四项保障措施:第一,明确保障的对象是参加居民医疗保险、需要药物治疗的“两病”患者。第二,很明显,药品使用范围是国家基本医疗保险药品目录范围内的降血压、降血糖药物。优先考虑甲类药物、基本药物、通过一致性评价的品种以及从集中采购中选择的药物。第三,很明显,支付在整个基金政策中的比例已经达到50%以上。第四,继续对纳入门诊慢性病覆盖范围的“两病”患者实施现行政策。

《意见》提出了三项配套改革措施:一是完善支付政策。加快集中招标采购,合理确定药品支付标准,动态调整,鼓励按病种、按人头付费方式改革。第二是确保药品的供应和使用。完善“两病”门诊药品长期处方制度,探索第三方药品配送机制。第三,规范管理服务。

目前,“两病”已纳入广州市一级门诊特定疾病的覆盖范围。参保人员患有一类门诊特定疾病,经定点医疗机构诊断核实后,可以到具有门诊治疗资格的定点医疗机构进行门诊治疗。一类门诊特定疾病相应门诊特定药品目录内的医疗费用和一般医疗费用,由基金按规定比例支付。广州市城乡居民医疗保险报销率,基层医疗机构为85%,其他医疗机构为65%。

据广州市医保局介绍,今年6月14日,广州市医保局、广州市财政局、广州市卫生委员会联合发布了《广州市医保局广州市卫生委员会、广州市财政局关于印发广州市社会医疗保险统筹基金门诊特定疾病费用支付范围和标准的通知》。自2019年7月1日起,广州市原门诊慢性病及门诊特定项目的政策进行调整,将原门诊慢性病及门诊特定项目纳入门诊特定疾病。

(广州日报全媒体记者刘春林和何赢驷)

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